１　国立病院機構内部での利用
　①　患者様への医療サ－ビスの提供
　②　患者様に提供した医療サ－ビスに関する医療保険事務
　③　患者様に関係する入退院等の病棟管理、会計・経理・医療事故等の報告、医療サ
　　－ビスの向上
　④　医療実習への協力
　⑤　医療の質の向上を目的とした症例研究
　⑥　その他患者様に関する管理運営業務
２　他の事業者等への情報提供を伴う利用
　①　他の医療機関等との連携
　②　他の医療機関等からの照会への回答
　③　患者様の診療等に当たり、外部の医師等の意見、助言を求める場合
　④　検体検査業務の委託その他の業務委託
　⑤　患者様の家族等への病状説明
　⑥　医療保険事務の委託
　⑦　審査支払機関へのレセプト（診療報酬明細書）の提出
　⑧　審査支払機関又は保険者からの照会への回答
　⑨　事業者等からの委託を受けて健康診断等を行った場合における、事業者等へのそ
　　の結果の通知
　⑩　医療賠償責任保険等に係る、医療に関する専門団体等への相談又は届出等
　⑪　その他患者様への医療保険事務に関する利用
３　その他の利用
　①　医療・介護サ－ビスや業務の維持・改善のための基礎資料
　②　学生の実習への協力
　③　症例研究
　④　外部監査機関への情報提供

○　上記のうち、他の医療機関等への情報提供について同意できないものがありました
　ら、その旨を個人情報保護窓口までお申し出ください。
○　お申し出のないものについては、同意していただけたものとして取り扱わせていた
　だきます。
○　これからのお申し出は、後からいつでも撤回、変更等をすることができます。


　　　　　　　　　　　　　　　　　 独立行政法人国立病院機構甲府病院長